Cum decurge nașterea: etapele travaliului, contracțiile și diferențele între prima și a doua

Cum decurge nașterea: toate etapele, de la contracții până la venirea pe lume a copilului

Contracțiile și momentul plecării la maternitate

„Cum încep contracțiile și când trebuie să merg la maternitate?” – aceasta este una dintre cele mai frecvente întrebări pe care și le pun viitoarele mame în ultimele săptămâni de sarcină. În acest articol explicăm pas cu pas cum decurge procesul nașterii și de ce femeile care nasc pentru a doua oară ar trebui să se prezinte la maternitate mai devreme.

Pregătirea pentru naștere în proporție de 100% este imposibilă, chiar și atunci când nu e prima sarcină. Scenariul nașterii naturale este mereu același – dilatarea colului uterin, expulzia fătului, nașterea copilului și apoi eliminarea placentei –, însă modul în care se desfășoară fiecare etapă diferă de la o femeie la alta. Cu ajutorul unui expert vom analiza cum evoluează o naștere normală, ce deosebește o a doua naștere de prima și de ce nașterea naturală rămâne preferabilă cezarienei.

Diferențele dintre nașterea la prima sarcină și cea la sarcinile ulterioare

Nu există două sarcini sau două nașteri identice. Fiecare experiență este unică, astfel încât nu este corect să presupunem că a doua naștere va fi la fel ca prima. Pentru organism, prima naștere a fost o experiență complet nouă, iar multe procese au decurs mai lent. La următoarea sarcină, corpul „își amintește” ce are de făcut, astfel că unele etape pot fi mai rapide sau chiar pot lipsi. Totuși, acest lucru nu înseamnă neapărat că a doua naștere va fi mai ușoară. Există mai multe aspecte care diferențiază prima experiență de cea următoare:

• La a doua sarcină este posibil să nu existe contracții false (de antrenament).
• Faza latentă a contracțiilor durează până la 20 de ore la prima naștere și până la 14 ore la următoarele.
• Colul uterin se dilată complet în 12 ore la primipare și în 10 ore la multipare.
• Fătul traversează canalul de naștere cu aproximativ o oră mai rapid la a doua naștere.
• După prima sarcină, țesuturile devin mai elastice, astfel că riscul de rupturi este mai mic la a doua naștere.
• În general, a doua naștere este mai scurtă: dacă prima durează în medie 12–15 ore, cele ulterioare se finalizează în 8–10 ore.

Începutul travaliului: când este timpul să mergi la maternitate

Organismul se pregătește pentru naștere cu câteva săptămâni înainte. Colul uterin se scurtează și se înmoaie, uneori se elimină dopul gelatinos, iar contracțiile de antrenament pot apărea, dar niciunul dintre aceste semne nu indică începutul efectiv al travaliului. Principalul criteriu este apariția contracțiilor regulate și din ce în ce mai intense – aproximativ la fiecare 5 minute timp de cel puțin o oră.

• La prima naștere, contracțiile cresc treptat. Când apar la un interval de 10 minute, este momentul să te pregătești pentru maternitate.
• La următoarele sarcini, se recomandă să mergi la medic imediat ce simți primele contracții, fără a aștepta intensificarea lor.
• Nașterea este considerată la termen dacă începe între săptămânile 37 și 42. Dacă până la 41 de săptămâni contracțiile nu au apărut, este necesar un consult medical.

Etapele nașterii naturale

Nașterea naturală se desfășoară în trei etape: dilatarea colului uterin, expulzia copilului și eliminarea placentei. Iată ce se întâmplă cu mama și bebelușul în fiecare etapă.

Contracțiile

Uterul este un organ muscular care, în timpul contracțiilor, se contractă ritmic – se strânge și se relaxează –, ceea ce duce la dilatarea colului uterin.

Senzații

Primele contracții pot fi simțite chiar din trimestrul al doilea – acestea sunt contracțiile false, de antrenament. Cele reale se intensifică progresiv și nu dispar. Pe măsură ce colul se dilată, contracțiile devin mai dureroase.

Ce trebuie făcut

Dacă contracțiile devin regulate și mai puternice, este timpul să notezi intervalele și să te pregătești de plecare la maternitate. La prima sarcină poți aștepta până când contracțiile apar la fiecare 10 minute, dar la următoarele nașteri este indicat să te adresezi medicilor de la primele semne, deoarece dilatarea are loc mai rapid și există riscul unei nașteri precipitate.

Ce se întâmplă cu mama și copilul

Prima etapă are două faze: latentă și activă. În faza latentă, dilatarea ajunge până la 5 cm, iar contracțiile sunt ușoare și rareori percepute clar. Faza activă apare când colul se dilată complet, iar contracțiile devin puternice și evidente. În această etapă se poate produce ruperea membranelor și scurgerea lichidului amniotic.

Durata

Durata primei etape depinde de mulți factori, inclusiv de starea fizică a femeii și de metodele de analgezie utilizate. Faza latentă durează cel mult 20 de ore la primipare și până la 14 ore la multipare, iar faza activă până la 12 ore la prima naștere și 10 ore la următoarele. Dacă travaliul stagnează, medicii pot interveni pentru a-l stimula.

Etapa a doua: expulzia (potrivirile)

După dilatarea completă a colului și pregătirea fătului pentru traversarea canalului de naștere, începe a doua etapă a nașterii – expulzia.

Ce trebuie făcut

În timpul expulziei, femeia trebuie să își încordeze mușchii abdominali, diafragma și planșeul pelvin – cu alte cuvinte, să împingă, dar numai la indicația medicului sau a moașei.

Ce se întâmplă cu mama și copilul

Contracțiile devin extrem de puternice, iar femeia simte nevoia instinctivă de a împinge. Bebelușul coboară prin canalul de naștere și apasă asupra organelor pelviene, provocând senzația că trebuie mers la toaletă – de fapt, este începutul expulziei.

Durata

Contracțiile de expulzie apar la fiecare 2–3 minute și durează aproximativ un minut. În acest timp, femeia reușește să împingă de 2–3 ori. În medie, etapa durează între 20 și 60 de minute, însă la prima naștere poate ajunge până la 3 ore, iar la următoarele până la 2 ore. Dacă s-a utilizat anestezie epidurală, durata se poate prelungi cu o oră.

Nașterea copilului

În timpul uneia dintre contracții se naște capul bebelușului, iar în următoarea – umerii și restul corpului.

Ce trebuie făcut

În acest moment este esențial să urmezi cu strictețe indicațiile medicilor. Dacă ți se spune să împingi, trebuie să o faci, chiar dacă ești epuizată; dacă ți se cere să te oprești și să respiri, trebuie să te conformezi. Aceasta ajută la evitarea rupturilor și la o naștere mai sigură.

Ce se întâmplă cu mama și copilul

Etapa a doua este solicitantă din punct de vedere fizic. Tensiunea arterială, pulsul și respirația cresc, iar transpirația se intensifică. Aproape toate femeile elimină involuntar materii fecale din cauza presiunii exercitate de capul fătului asupra rectului – este un fenomen normal.

Pentru bebeluș, nașterea este de asemenea un proces stresant. Oasele craniului, fiind moi, se pot comprima ușor pentru a facilita trecerea prin canalul de naștere. După naștere, capul copilului revine treptat la forma normală.

Durata

Timpul dintre apariția capului și nașterea completă a corpului trebuie să fie cât mai scurt – ideal, umerii trebuie să iasă în cel mult un minut după cap.

Eliminarea placentei

Nașterea se încheie cu expulzia placentei – organul care a susținut viața copilului în uter. Câteva minute după nașterea fătului, femeia simte contracții ușoare, iar în timpul uneia dintre ele trebuie să împingă din nou pentru a elimina placenta, care conține membranele, cordonul ombilical și resturile de țesut. Această etapă durează între 5 și 30 de minute, indiferent dacă este prima sau a doua naștere.

Nașterea prin cezariană

Procentul de nașteri prin cezariană este în continuă creștere în toate țările dezvoltate. Între 1990 și 2014, rata acestor intervenții a crescut de la 7% la 19%, iar astăzi aproximativ 30% dintre copii se nasc astfel. Decizia privind o cezariană aparține exclusiv medicilor și nu poate fi luată doar la cererea pacientei, deoarece implică riscuri specifice – este o operație majoră, cu recuperare îndelungată și posibilitatea de complicații.

Indicații medicale

Atunci când condițiile obstetricale o permit, nașterea naturală este preferată. Totuși, există situații în care cezariană este obligatorie:

• Inserția totală a placentei (vasele acesteia penetrează uterul și vezica urinară);
• Două sau mai multe cezariene anterioare;
• Îndepărtarea chirurgicală a fibromului uterin (miomectomie);
• Prezența cicatricilor uterine;
• Făt mare (peste 4,5 kg);
• Bazin îngust (gradul II sau mai mare);
• Poziție anormală a fătului;
• Infecție HIV cu încărcătură virală ridicată;
• Anomalii de dezvoltare ale fătului;
• Boli cronice materne (cardiovasculare etc.) care contraindică efortul de expulzie.

Cauze ale cezarienei de urgență

• Preeclampsie severă (hipertensiune și proteinurie);
• Travaliu slab sau ineficient;
• Lipsa dilatării după 42 de săptămâni;
• Placenta praevia cu hemoragie;
• Dezlipirea prematură a placentei;
• Ruptura uterului;
• Bazin prea îngust pentru dimensiunea fătului.

Desfășurarea operației

În timpul cezarienei, chirurgul face o incizie transversală în partea inferioară a abdomenului, taie peretele abdominal și uterul, extrage copilul, taie cordonul ombilical, separă placenta și apoi coase strat cu strat. Întreaga procedură durează între 25 și 45 de minute.

Cel mai frecvent se folosește anestezia neuroaxială (epidurală, spinală sau combinată), care permite femeii să fie conștientă, dar fără durere. În unele cazuri se recurge la anestezie generală.

Opinia medicului obstetrician-ginecolog

Despre cum decurge o naștere și ce simt atât femeia, cât și echipa medicală, explică medicul obstetrician-ginecolog, dr. Evghenia Beșmelnițina:

„Procesul nașterii necesită o mare răbdare nu doar din partea mamei, ci și a medicilor. În majoritatea cazurilor, rolul nostru este să nu intervenim inutil, ci să sprijinim femeia și să o ajutăm să treacă cu bine prin această experiență complexă. Intervenim doar atunci când există un pericol real pentru mamă sau copil.

Pentru a depăși frica, recomand participarea la cursuri prenatale. De asemenea, multe maternități moderne oferă posibilitatea nașterii în prezența partenerului sau a unei persoane apropiate. Tot mai multe spitale oferă și opțiunea „nașterii prin contract”, unde gravida își poate alege medicul sau moașa.

Este important ca fiecare viitoare mamă să înțeleagă că, în condiții normale, sarcina și nașterea sunt procese fiziologice firești. În prima etapă, contracțiile cresc treptat, oferind organismului timp să se adapteze. Se recomandă libertatea de mișcare în timpul travaliului, dacă nu există contraindicații: se pot adopta diferite poziții, folosi mingea de naștere, face dușuri calde sau exerciții de respirație. Respirația profundă și calmă ajută la oxigenarea bebelușului și reduce durerea.”

Ghid pentru viitoarele mame: esențialul despre toate etapele nașterii